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一月 20, 2019

抽动症的病因、症状、危害及预防

一、儿童抽动症定义

抽动症又称抽动—秽语综合症(Toureetes)、妥瑞氏症(Tourette syndrome,TS)、吐雷氏综合症,是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合症。其明显症状为频繁眨眼、耸鼻、撅嘴等面部扭曲表现,摇头、清嗓、耸肩、甩手、抖腿等抽动行为,以及怪叫、污言秽语等发声行为。通常在3-15岁发病,男性多于女性,比例约为(3-4:1)。大部分的孩子症状最严重的时期在9到11岁之间。约有85%的患儿,症状会在青春期后自动消失;另有5%-10%的患儿会持续症状,几乎没有改善。

二、抽动症病因

抽动症是神经学的问题而不是精神病学方面的问题。严格说来它的病因和发病机制尚未明了。基底节、额叶皮层和边缘系统是抽动障碍的主要病变部位。其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关,可能是多种因素在发育过程中互相作用所致。

神经递质失调学说:随着神经生理、神经生化、药理学、神经解剖学和影像学技术的发展,大多认为大脑基底神经节病变及边缘系统的皮质多巴胺系统功能紊乱所致的相关神经递质失调,可能是抽动症的主要发病机制。神经解剖学与功能影像学研究提示,抽动症的发病与大脑皮质-基底节-丘脑-皮层神经回路结构及功能的异常有关。有学者发现,除多巴胺功能紊乱外,抽动症发病还与去甲肾上腺素、兴奋性氨基酸如色氨酸、5HT、抑制性神经递质GABA等神经递质的功能失调有关。

遗传易感性:抽动症是具有遗传倾向的神经精神性疾病。抽动症遗传方式及机制尚未明确。一般认为其遗传方式倾向于常染色体不完全显性遗传或多基因遗传,存在性别差异,男性多于女性。有学者研究发现Neuroligin4(NLGN4)基因缺失及位于13号常染色体上的SLITRK1基因突变可能与抽动症发病有关,进一步提供了抽动症与遗传相关的证据。

感染免疫因素:抽动症的发病发展可能与A组β溶血性链球菌(group A β-hemolytic streptococci,GABHS)感染、巨细胞病毒感染、支原体感染等所致自身免疫病例损害有关。Kurlan等对抽动障碍儿童进行前瞻性研究提示,GABHS感染不是唯一使抽动加重的诱因,仅仅是最多见的加重因素之一。临床上予静注免疫球蛋白等免疫调节及抗病毒治疗,可以在一定程度上减轻抽动症状,亦证实了感染及免疫功能紊乱可能是抽动症的发病影响因素。

社会心理精神因素:精神创伤、精神压力过大、情绪波动等可诱发或加重抽动。近年来的调查发现,抽动症与家庭教养不当有关,抽动症患儿有不同程度的个性异常,如孤僻、易冲动、性格内向、焦虑、适应外界环境能力差等,行为问题发生率较高,且存在家庭精神环境不良(如不和谐、多冲突、少娱乐、少情感交流),均提示这些因素对患儿的发病和病情加重可能有一定的影响。

其他相关因素:抽动症的发病及加重与饮食有关,如谷氨酸类食物添加剂的滥用,M ller V ahl等研究表明,可乐及咖啡可能诱发和加重抽动。近年来的临床研究提示,血铅水平的升高、雄性激素的应用、慢性间断性使用可卡因和其他精神刺激性药物也是抽动症发原因之一。此外,一些孕期及围生期高危因素致使患儿出现脑损伤,使患儿脑发育障碍或器质性损害,从而引起抽动。

中医理论:《素问.至真要大论》曰:“诸暴强直,皆属于风”;“诸 风掉眩,皆属于肝”。抽动障碍属于中医的“目札”、“慢惊风”、“瘈疭”“筋惕肉瞤”等范畴。中医的整体观念认为,结合阴阳学说,该病的病位主要在肝、脾、心、肾,与肝的关系最为密切。高鸿认为该病与中医的心、肝两脏有关。若心血不足,则肝无所藏;肝血不足,则无以调节血液进入脉道;心血虚,心失所养,则见神情不安,夜寐多梦,或噩梦秽语。肝血不足,目失滋养可见两目干涩、眨眼频作;肝主筋,血不养筋,则见面肌及四肢搐动,甚至头项摇摆、腹肌搐动。

三、抽动症临床症状

抽动障碍通常在3-15岁发病,多见于学龄前期和学龄期儿童,男性明显多于女性。抽动症状通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢。抽动表现形式多样,抽动的频度和强度在病程中呈现出波动性特征。新的抽动症状可以代替就的症状,或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状。

1、症状

抽动症的症状临床表现

2、症状的路径:在大多数抽动症患儿中,抽动症的发展都会有一个时好时坏的路径。焦虑、压力、疲劳常常会使抽动变得更为频繁;而睡眠期间或患儿专心于某个活动时症状会明显消失;精神药物尤其是古柯碱与兴奋剂,则会使抽动症状明显地恶化。

四、疾病分型

根据临床症状和病程长短不同,抽动症分为以下三种类型:

抽动症三种类型

五、危害

1、影响孩子学习成绩:引发学习困难,经常不自主地抽动和发声,容易使孩子注意力分散,眼睛很难盯在书本上,日久则影响记忆力,造成学习落后,成绩下降。

2、记忆与注意缺陷:专家用儿童神经心理成套量表测试30例抽动症患儿,提示有空间记忆严重的一种。记忆力缺陷,专家通过进行事件相关听觉诱发电位及测验发现,抽动症患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。且有研究表明,抽动症至少有30%出现秽语症。严重者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作 或猥亵行为。这种疾病对儿童的伤害是多方面的,一般抽动症的儿童不会影响智力,但是生活上却遭受很大的影响。

3、影响到孩子心理健康:个性发展问题。2.5~12周岁是儿童自我意识形成,从自然人向社会人发展的重要时期。这一时期来自外界的积极或消 极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成 的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。

4、影响孩子的社交能力:社会退缩和社交障碍。随年龄的增长,儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大,会产生一些高级的情感体验,如荣 誉感、责任感等。如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、 口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。

5、影响孩子的外貌形象:产生自卑感、抑郁、不合群、孤独。

六、预防和护理

生活中引起和加重抽动症的原因有很多,家长和老师可从以下细节入手,做好预防和护理的应对工作:

预防和护理方法

1、帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠;

2、在家庭环境里,应避免直接用敏感语言明示患儿症状;

3、在患儿抽动时应给予忽视,视而不见状;

4、给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,缓解压力;

5、不可让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;

6、学习时间不宜过长;

7、应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,要很好的配合治疗期患儿的教育工作;

8、注意治疗期的饮食,不吃油腻、生冷、含铅量高的食物,服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品,应以清淡佳肴为宜,适当补充营养;

9、季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。

10、每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。

11、在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药,提高康复进度。

抽动症的愈后相对良好,大多数患儿在长大成人后病情向好的方向发展。有文献报道,1/3的抽动障碍患儿在青春期自动消失,1/3患儿在成年期抽动症状减轻,1/3患儿症状延续至成年或终生。抽动症不会威胁生命,也不会缩短寿命,大部分患儿可拥有几近正常的生活,可胜任所从事的任何工作。但也有部分难治病例,尤其伴有行为障碍和精神障碍的病例治疗目前仍有不少困难。